Credibilidad del tratamiento, las expectativas del paciente, la alianza de trabajo y la trayectoria de los síntomas en la terapia cognitivo-conductual para la ansiedad patológica

Objetivos

Este estudio tuvo como objetivo evaluar cómo la credibilidad del tratamiento, la expectativa de mejoría y la relación con el terapeuta (alianza terapéutica) se relacionan con los cambios sintomáticos en el marco de la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la ansiedad patológica por la salud.

Diseño

Se trata de un análisis secundario de un ensayo clínico aleatorizado que comparó TCC en formato digital (n = 102) y TCC presencial (n = 102).

Métodos

El ensayo se llevó a cabo en una clínica de atención primaria en Estocolmo, Suecia, entre diciembre de 2014 y julio de 2018. Ambos formatos de tratamiento tuvieron una duración de 12 semanas.

- La ansiedad por la salud se midió con el Health Anxiety Inventory de 18 ítems.

- La credibilidad y expectativa se evaluaron mediante la Borkovec Credibility/Expectancy Scale.

- La alianza terapéutica se midió con el Working Alliance Inventory.

Los pacientes completaron estas escalas en las semanas 2 y 8. Posteriormente, se analizaron las asociaciones entre las pendientes de cambio sintomático (estimadas con un modelo mixto lineal) y estas variables de proceso.

Resultados

- Las correlaciones entre las variables de proceso (credibilidad/expectativa y alianza terapéutica) y la reducción global de síntomas de ansiedad por la salud en las 12 semanas fueron de pequeñas a moderadas.

- Dichas correlaciones fueron más altas en la semana 8 (rs = 0.33–0.41) que en la semana 2 (rs = 0.17–0.29).

- En el análisis de toda la muestra, tanto la credibilidad/expectativa como la alianza terapéutica en la semana 2 fueron predictores significativos de la reducción sintomática posterior.

- En los análisis secundarios por subgrupos, estas variables de proceso predijeron la mejoría en la TCC en formato digital, pero no en la TCC presencial. No obstante, las comparaciones directas entre ambos formatos no mostraron diferencias estadísticamente significativas.

- En cambio, las mediciones de la semana 8 se relacionaron más con la reducción sintomática previa que con mejoras posteriores, lo que indica un valor predictivo limitado en etapas avanzadas del tratamiento.

Conclusiones

Las evaluaciones tempranas del paciente respecto a la credibilidad/expectativa del tratamiento y a la fuerza de la alianza terapéutica parecen ser indicadores relevantes de la mejoría clínica posterior en la TCC para la ansiedad por la salud. En cambio, las valoraciones más tardías reflejan en mayor medida los progresos ya alcanzados que la capacidad de predecir mejoras futuras. Estos hallazgos resaltan la importancia de establecer credibilidad y una sólida alianza terapéutica desde las fases iniciales del tratamiento, particularmente en contextos de TCC digital. 

Resumen modificado por Cibermedicina 

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