Efectos comparativos de las modalidades de ejercicio sobre los síntomas negativos en la esquizofrenia

Antecedentes

Los síntomas negativos de la esquizofrenia son poco sensibles al tratamiento farmacológico con antipsicóticos y representan una de las principales causas de discapacidad funcional y deterioro en la calidad de vida. Entre las alternativas no farmacológicas, el ejercicio físico se ha propuesto como estrategia complementaria prometedora; sin embargo, aún no está claro qué tipo de ejercicio ofrece mayores beneficios para este dominio sintomatológico.

Objetivo

El propósito de este estudio fue comparar la eficacia de distintos tipos de ejercicio —ejercicio aeróbico (AE), ejercicio de resistencia (RE), combinación de aeróbico y resistencia (AE+RE), ejercicio mente-cuerpo (MBE) y yoga— en la reducción de síntomas negativos en adultos con esquizofrenia.

Métodos

Se realizó una búsqueda sistemática en cinco bases de datos desde su inicio hasta septiembre de 2024. Se incluyeron ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparaban cualquier modalidad de ejercicio estructurado con controles (ejercicio mínimo o nulo) o con otro tipo de ejercicio, en adultos con diagnóstico de esquizofrenia.

El resultado primario fue el cambio en las puntuaciones de síntomas negativos, evaluados mediante escalas validadas (PANSS-negativo, SANS o BNSS). Dos revisores seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y evaluaron el riesgo de sesgo (ROB).

Se aplicaron meta-análisis pareados y de red con efectos aleatorios, calculando diferencias de medias estandarizadas (SMD) con intervalos de confianza (IC) del 95 %. Se emplearon probabilidades SUCRA para clasificar las intervenciones y el enfoque GRADE para calificar la certeza de la evidencia.

Resultados

Se incluyeron 32 ECA con un total de 1773 participantes, provenientes de Asia (n=23), Europa (n=6), Norteamérica (n=2) y Sudamérica (n=1). La duración de las intervenciones varió entre 4 y 24 semanas (mediana = 12). En comparación con los controles, todas las modalidades de ejercicio mostraron mejoras significativas en síntomas negativos:

- Yoga: SMD = –1. 14 (IC95 % –1. 54, –0. 75)

- Ejercicio de resistencia: SMD = –1. 15 (IC95 % –1. 96, –0. 34)

- Ejercicio aeróbico: SMD = –0. 79 (IC95 % –1. 13, –0. 46)

- Ejercicio mente-cuerpo: SMD = –0. 53 (IC95 % –1. 02, –0. 03)

- Combinado AE+RE: SMD = –0. 57 (IC95 % –1. 17, 0. 04)

Las clasificaciones SUCRA señalaron mayor efectividad para yoga (87. 1 %) y resistencia (82. 1 %), seguidos por aeróbico (56. 9 %), AE+RE (38. 5 %) y MBE (34. 4 %). Los subanálisis indicaron mayores beneficios en participantes de 31 a 40 años (p=0. 022) y en estudios realizados en Asia (p=0. 022). La geometría de la red estuvo bien conectada y no se detectaron inconsistencias ni sesgos de estudios pequeños. La certeza de la evidencia fue baja en la mayoría de las comparaciones directas e indirectas, y moderada en las clasificaciones SUCRA.

Conclusiones

La evidencia disponible, con certeza baja a moderada, sugiere que el yoga y el ejercicio de resistencia son las intervenciones más eficaces para mejorar los síntomas negativos en la esquizofrenia. Factores como la edad y el contexto geográfico parecen influir en los efectos del tratamiento, lo que resalta la necesidad de una prescripción personalizada de ejercicio. Se requieren ECA de mayor calidad y tamaño muestral para confirmar estos hallazgos y fortalecer su implementación en la práctica clínica.

Resumen modificado por Cibermedicina

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