Eficacia y aceptabilidad de los antipsicóticos de segunda generación con antidepresivos en el aumento de la depresión unipolar

El tratamiento farmacológico del trastorno depresivo mayor a menudo es ineficaz y se utilizan múltiples estrategias para la respuesta inadecuada a los antidepresivos. Los antipsicóticos de segunda generación se utilizan como medidas de potenciación en la práctica clínica; la evidencia de su eficacia y aceptabilidad es insuficiente, y sigue siendo confuso qué fármaco debe seleccionarse primero.

En esta revisión sistemática y metanálisis en red, se incluyeron ensayos controlados aleatorios de antipsicóticos de segunda generación utilizados como tratamiento adyuvante en pacientes con respuestas subóptimas. Las medidas de resultado fueron la eficacia (respuesta y remisión) y la aceptabilidad (abandonos por cualquier motivo y eventos adversos). Se incluyeron 33 ensayos con 10 602 participantes.

En cuanto a la eficacia, las tasas de respuesta indicaron que todos los antipsicóticos, excepto ziprasidona, fueron más eficaces que el placebo, con una razón de probabilidad (OR) que varió de 1, 34 para olanzapina y cariprazina [intervalo creíble del 95 % (CrI) 1, 04–1, 73 y 1, 07–1, 67, respectivamente] a 2, 17 para risperidona (95 % CrI 1, 38–3, 42).

Al considerar la remisión, la cariprazina no fue efectiva (OR 1, 21, 95 % CrI 0, 96–1, 54). En cuanto a la aceptabilidad, la quetiapina (OR 0, 68, 95 % CrI 0, 50–0, 91), brexpiprazol (OR 0, 69, 95 % CrI 0, 55–0, 86) y cariprazina (OR 0, 61, 95 % CrI 0, 46–0, 82) fueron peores que el placebo.

En cuanto a la tolerabilidad, solo la olanzapina (OR 0, 51, 95% CrI 0, 25-1, 07) y la risperidona (OR 0, 48, 95% CrI 0, 10-2, 21) no mostraron diferencias significativas frente a placebo. La administración de antipsicóticos adyuvantes se asocia con alta efectividad y baja aceptabilidad.

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