Las propiedades manicogénicas de la clozapina

Presentación del caso

Un hombre de 23 años con antecedentes de esquizofrenia y trastorno por uso de sustancias (consumo de crack y cannabis) se presentó con un episodio de hipomanía inducida por clozapina. No tenía antecedentes documentados de episodios maníacos o hipomaníacos, ni antecedentes familiares relevantes de trastornos psiquiátricos. Su primer episodio psicótico se había producido durante la adolescencia en el contexto del consumo de cannabis.

Durante una etapa previa de tratamiento, se determinó que una combinación de aripiprazol inyectable de liberación prolongada y clozapina era el abordaje óptimo para su caso, lo que produjo una mejoría clínica sin efectos adversos significativos. Sin embargo, el paciente abandonó voluntariamente el centro psiquiátrico donde se encontraba internado y suspendió el tratamiento.

Posteriormente, pasó tres meses en situación de calle, durante los cuales consumió crack de manera habitual. Posteriormente, el paciente se presentó voluntariamente en el mismo centro de salud mental del que había huido anteriormente, expresando un claro deseo de abandonar la vida en la calle y recuperarse del consumo de sustancias. A pesar de no mostrar signos manifiestos de desorganización del pensamiento, admitía alucinaciones auditivas persistentes.

Se decidió reiniciar el tratamiento con aripiprazol, aunque las alucinaciones auditivas persistieron tras varias semanas. Dado el antecedente de respuesta clínica positiva a la clozapina y la ausencia previa de efectos adversos significativos, se optó por su reintroducción como parte del esquema terapéutico.

No obstante, tras la reinstauración de la clozapina, el paciente desarrolló síntomas compatibles con hipomanía, una condición inusual pero reconocida como efecto adverso poco frecuente de este antipsicótico. Estos síntomas incluyeron aumento de energía, disminución de la necesidad de sueño, estado de ánimo elevado y aumento de la actividad motora, aunque sin deterioro funcional grave.

Discusión

Este caso ilustra la complejidad del manejo farmacológico en pacientes con esquizofrenia dual (esquizofrenia y consumo de sustancias) y destaca la posibilidad de efectos adversos poco frecuentes, como la hipomanía inducida por clozapina, incluso en ausencia de antecedentes afectivos. La evolución favorable previa con clozapina y la persistencia de síntomas psicóticos motivaron su reintroducción, pero la aparición de síntomas afectivos llevó a una reconsideración del tratamiento. Este caso subraya la importancia de una monitorización cercana al reiniciar antipsicóticos potentes, especialmente en pacientes vulnerables con comorbilidades múltiples.

Resumen modificado por Cibermedicina

Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: https://www. jpn. ca/