Riesgo de depresión y demencia entre personas tratadas con inhibidores del cotransportador sodio-glucosa 2 y agonistas del receptor del péptido similar al glucagón-1

Propósito de la revisión

El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia disponible acerca de si los inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (SGLT2i) y los agonistas del receptor de glucagón tipo 1 (GLP-1 RA) pueden disminuir el riesgo de depresión, ideación suicida y deterioro cognitivo en la edad avanzada. Dado que estos fármacos han revolucionado el manejo de la diabetes tipo 2 gracias a sus beneficios cardiovasculares y renales, surge la pregunta de si también poseen un impacto positivo en la salud mental y cognitiva.

Hallazgos recientes

La literatura más actual, basada en estudios observacionales de gran tamaño, arroja resultados interesantes pero aún inconsistentes:

- Algunos análisis derivados de registros nacionales y bases de datos administrativas han sugerido que los GLP-1 RA podrían aumentar el riesgo de suicidabilidad. Sin embargo, los hallazgos no son concluyentes y existen estudios con resultados contradictorios.

- En contraste, un estudio de casos y controles anidado informó que el uso de SGLT2i se asocia con una reducción del riesgo de depresión en adultos con diabetes. Este hallazgo fue respaldado por un pequeño ensayo clínico que evaluó específicamente al fármaco empagliflozina, mostrando efectos protectores frente a síntomas depresivos.

- En relación con la función cognitiva, varios estudios observacionales han reportado que tanto SGLT2i como GLP-1 RA reducen el riesgo de demencia. Un ensayo tipo target trial incluso sugirió un mayor beneficio cognitivo asociado a GLP-1 RA, en comparación con otros medicamentos comúnmente utilizados en el tratamiento de la diabetes.

Resumen

La evidencia reciente indica que los SGLT2i y GLP-1 RA podrían ejercer un efecto protector frente al deterioro cognitivo y la demencia en la vejez, lo que abre una línea prometedora de investigación en la intersección entre endocrinología y neuropsiquiatría. No obstante, los efectos sobre el estado de ánimo y la conducta suicida aún no están claros: mientras los SGLT2i podrían tener un papel protector frente a la depresión, persisten preocupaciones sobre un posible aumento del riesgo de suicidabilidad con GLP-1 RA.

Es importante subrayar que el sesgo de prescripción —es decir, que ciertos pacientes reciban estos fármacos por características clínicas específicas— puede explicar parte de estas asociaciones. Por ello, la comunidad científica enfatiza la necesidad urgente de ensayos clínicos aleatorizados y controlados que confirmen o refuten estos hallazgos.

En conclusión, aunque estos agentes antidiabéticos muestran potencial más allá del control glucémico, especialmente en la prevención del deterioro cognitivo, se requiere evidencia clínica sólida para esclarecer su impacto real sobre la salud mental y guiar decisiones terapéuticas más seguras y eficaces en adultos mayores con diabetes.

Resumen modificado por Cibermedicina

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